USO DE PARCHE DE FIBRINA RICA EN PLAQUETAS (PRF) EN LA CONJUNTIVALIZACION DEL INJERTO DERMOGRASO PARA CAVIDADES ANOFTALMICAS
Daniela García Silva(1), Carmen Torres Arancibia (1) Alvaro Arellano Falcón (2) (1) Médico Oftalmólogo, Hospital Salvador, (2) Dentista Implantólogo, , Hospital San JoséResumen
Daniela García Silva(1), Carmen Torres Arancibia (1) Alvaro Arellano Falcón (2)
(1) Médico Oftalmólogo, Hospital Salvador, (2) Dentista Implantólogo, , Hospital San José
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: Una de las complicaciones al realizar un injerto dermograso es el retardo en la conjuntivalización de la superficie del injerto. Propósito: Demostrar que el parche de PRF puede ser una alternativa terapéutica en los casos de retardo de conjuntivalización de injertos dermograsos. Materiales y métodos: 3 pacientes con injertos dermograsos que presentaron retardo en la conjuntivalización se fijó el parche de PRF obtenido de sangre autóloga con sutura absorbible 7.0 a la superficie del injerto dermograso que aun no había sido conjuntivalizado. Resultados: En los 3 casos, a la semana se observó una avance importante en la conjuntivalización. Conclusiones: Los parches de PRF pueden ser una alternativa terapéutica para los casos de injertos dermograso que presentan un retardo en la conjuntivalización de su superficie. Discusiones: Si bien se logro encontrar una alternativa terapéutica segura y económica para los casos de injerto dermograso con retardo en su conjuntivalizacion, aun nos queda por determinar la velocidad de conjuntivalización , y como es la evolución en caso de instalarlo mas de una vez frente a una nueva detención.
Palabras clave: Injerto dermograso, concentrados plaquetarios, Fibrina rica en plaquetas (PRF), conjuntivalización.
SUMMARY
INTRODUCTION: One of the complications when performing a dermis-fat graft is the delay in the conjunctivalization of the graft surface. Purpose: to demonstrate that the PRF patch may be a therapeutic alternative in the cases of delayed conjunctivalization of dermis-fat grafts.
Materials and methods: 3 patients with dermis-fat grafts who had delayed conjunctivalization were given the PRF patch obtained from autologous blood with absorbable suture 7.0 to the surface of the dermis-fat graft that had not yet been conjunctivalized. Results: In all 3 cases, a significant advance in conjunctivalization was observed a week. Conclusions: PRF patches can be a therapeutic alternative for cases of dermis-fat grafts that present a delay in the conjunctivalization of their surface. Discussion: Although it was possible to find a safe and economical therapeutic alternative for the cases of dermis-fat graft with delay in its conjunctivalization, we still have to determine the conjuntivalization speed, and how is the evolution in case of installing it more than once in front of a new detention.
Key words: dermis-fat grafts, platelet concentrates, platelet rich fibrin (PRF), conjunctivalization.
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Daniela García Silva(1), Carmen Torres Arancibia (1) Alvaro Arellano Falcón (2)
(1) Médico Oftalmólogo, Hospital Salvador, (2) Dentista Implantólogo, , Hospital San José
INTRODUCCIÓN: Una de las complicaciones al realizar un injerto dermograso es el retardo en la conjuntivalización de la superficie del injerto. Propósito: Demostrar que el parche de PRF puede ser una alternativa terapéutica en los casos de retardo de conjuntivalización de injertos dermograsos. Materiales y métodos: 3 pacientes con injertos dermograsos que presentaron retardo en la conjuntivalización se fijó el parche de PRF obtenido de sangre autóloga con sutura absorbible 7.0 a la superficie del injerto dermograso que aun no había sido conjuntivalizado. Resultados: En los 3 casos, a la semana se observó una avance importante en la conjuntivalización. Conclusiones: Los parches de PRF pueden ser una alternativa terapéutica para los casos de injertos dermograso que presentan un retardo en la conjuntivalización de su superficie. Discusiones: Si bien se logro encontrar una alternativa terapéutica segura y económica para los casos de injerto dermograso con retardo en su conjuntivalizacion, aun nos queda por determinar la velocidad de conjuntivalización , y como es la evolución en caso de instalarlo mas de una vez frente a una nueva detención.
Palabras clave: Injerto dermograso, concentrados plaquetarios, Fibrina rica en plaquetas (PRF), conjuntivalización.
SUMMARY
INTRODUCTION: One of the complications when performing a dermis-fat graft is the delay in the conjunctivalization of the graft surface. Purpose: to demonstrate that the PRF patch may be a therapeutic alternative in the cases of delayed conjunctivalization of dermis-fat grafts.
Materials and methods: 3 patients with dermis-fat grafts who had delayed conjunctivalization were given the PRF patch obtained from autologous blood with absorbable suture 7.0 to the surface of the dermis-fat graft that had not yet been conjunctivalized. Results: In all 3 cases, a significant advance in conjunctivalization was observed a week. Conclusions: PRF patches can be a therapeutic alternative for cases of dermis-fat grafts that present a delay in the conjunctivalization of their surface. Discussion: Although it was possible to find a safe and economical therapeutic alternative for the cases of dermis-fat graft with delay in its conjunctivalization, we still have to determine the conjuntivalization speed, and how is the evolution in case of installing it more than once in front of a new detention.
Key words: dermis-fat grafts, platelet concentrates, platelet rich fibrin (PRF), conjunctivalization.
INTRODUCCION
Los injertos dermograsos son una alternativa terapéutica en casos de imposibilidad o fracaso de implantes orbitarios previos . Son una alternativa segura, ya que al tratarse de tejido autólogo, no existe el riesgo de transmisión de virus y priones como puede ocurrir con el uso de parches de esclera preservada de un donante. Una de las complicaciones en este tipo de intervención es el retardo en la conjuntivalización de la superficie del injerto. En general, se espera una conjuntivalización del injerto entre 8 a 12 semanas (1). Por otra parte , y en contexto de investigaciones bioquímicas y de distintas especialidades médico -odontológicas, se ha estudiado la forma de obtener los componente más activos de la sangre, como lo son las plaquetas ( ricas en factores de crecimiento) , fibrina y leucocitos , con el objeto de acelerar y potenciar los procesos de regeneración tisular. Es así como surgen los concentrados plaquetarios (CP) , obtenidos a través de distintos protocolos de centrifugación. Una de las familias de CP es la fibrina rica en plaquetas (PRF) la que por su consistencia puede ser moldeado como parche (2).
PROPÓSITO
Demostrar que los CP, tipo parche de fibrina rica en plaquetas (PRF) pueden ser una alternativa terapéutica segura y económica para pacientes con retardo de conjuntivalización de injertos dermograsos.
MATERIALES Y METODOS
Se eligieron 3 pacientes con injertos dermograsos que presentaron retardo en la conjuntivalización (TABLA 1).
La primera paciente fue una mujer de 18 años con un injerto dermograso por una cavidad retraída por evisceración sin implante post traumática que prácticamente no había conjuntivalizado a los 2 meses de evolución.
El segundo paciente fue un hombre de 55 años con un injerto dermograso por una cavidad irradiada en la infancia por Retinoblastoma con ausencia de fondos de saco que presentó un enlentecimiento en la conjuntivalización a las 4 semanas de evolución.
El tercer paciente fue una hombre de 20 años con un injerto dermograso por una extrusión de implante de silicona posterior a una evisceración traumática que inicialmente había conjuntivalizado adecuadamente, pero que en la última etapa de la conjuntivalización presentó una detención de esta.
Preparación del parche de PRF.
Mediante la extracción de sangre venosa de cada paciente y previo al consentimiento informado se extrajeron 20 cc de sangre venosa la que inmediatamente fue centrifugada a 2500 revoluciones por minuto (RPM) durante 12 minutos en tubos sin anticoagulante (FOTO 1) , obteniendo 2 muestras de concentrado plaquetario de cada paciente las que posteriormente fueron utilizados para formar el parche ( FOTO 2 y 3 ). Dependiendo de la superficie a tratar fueron utilizados 1 o 2 parches. Se indicó colirio de moxifloxacino 1 gota 4 veces al día por 15 días . Fijación a la superficie.
En los 3 casos se fijó el parche de PRF obtenido de sangre autóloga con sutura absorbible 7.0 a la superficie del injerto dermograso que aun no había sido conjuntivalizado. ( FOTO 4 A y B).
RESULTADOS
En los 3 casos, a la semana de suturados los parches de PRF en la superficie sin conjuntivalizar , estos ya no se encontraban sobre el lecho, pero si se observó una avance importante en la conjuntivalización ( FOTO 5). El el caso del paciente con menos superficie a conjuntivalizar, se logró el cierre completo a los 14 días ( FOTO 4C).
CONCLUSIONES
Los parches de PRF impresionan ser una alternativa terapéutica segura y económica para los casos de injertos dermograso que presentan un retardo en la conjuntivalizacion de su superficie. Además por poseer factores de crecimiento identificados en el epitelio conjuntival (3-4) podrían ser considerados también una alternativa como tratamiento primario en conjunto al injerto dermograso.
DISCUSIONES
Si bien este trabajo constituye un gran avance respecto al uso de este tipo de CP en oftalmología, dándonos una alternativa terapéutica segura y económica para los casos de injerto dermograso con retardo en su conjuntivalizacion, aun nos queda por determinar la velocidad de conjuntivalización , y como es la evolución en caso de instalarlo mas de una vez frente a una nueva detención, para así poder establecer protocolos en relación a su uso.
Material Suplementario
BIBLIOGRAFIA
1. Kuzmanovic Elabjer B, busic M, Bosnar D, Elabjer E, Miletic D. Our experience with dermofat graft in reconstruction of anophthalmic socket. Orbit 2010 Aug; 29(4): 209-12 )
2. Ehrenfest D., Sammartino G., Shibli J., Wang H., Zou D., Bernard J. Guidelines for the publication of articles related to platelet concentrates (Platelet-Rich Plasma - PRP, or Platelet-Rich Fibrin - PRF): the international classification of the POSEIDO. POSEIDO. 2013;1)
3. Alio J., Rodriguez A., Martinez L., Luque A., Autologous Fibrin Menbrane Combined With Solid Platelet – Rich Plasma in the Management of Perforated Corneal Ulcers: A Pilot Study. Jama Ophthalmol/vol 131 (no. 6), June 2013
4.Kim K. M., Shin Y-T, Kim H. K. Effect of autologous platelet-rich plasma on persistent corneal epithelial defect after infectious keratitis. Japanese Journal of Ophthalmology November 2012, Volume 56, Issue 6, pp 544-550)