Tipo histológico de tumores malignos de los párpados operados en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile
Crescente López C., Fernanda Pérez V., Ricardo Cortez S., Yasmine Eltit S., Neil Saldías V. // Arch Chil Oftalmol 2018 Vol.1 N°1 pág.32-35Texto Completo HTML
Tipo histológico de tumores malignos de los párpados operados en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile
Crescente López C., Fernanda Pérez V., Ricardo Cortez S., Yasmine Eltit S., Neil Saldías V.
Los tumores palpebrales son un motivo de consulta habitual en la oftalmología general. Sus síntomas son poco relevantes en la función visual, sin embargo, son notados precozmente dado que su ubicación es observada prácticamente a diario por el paciente y sus cercanos.
La mayoría de ellos suelen ser benignos, siendo malignos en cerca de un 15%. Por este motivo el reconocimiento oportuno y el adecuado enfrentamiento es crucial en el pronóstico de los pacientes. 1-9.
Los factores de riesgo que se han relacionado con malignidad son: la edad, la radiación ultravioleta y la piel con baja cantidad de melanina.
Existen pocos estudios latinoamericanos sobre el comportamiento y el tipo histológico de los tumores palpebrales malignos, pese a que factores como: la alta radiación por defectos en la capa de ozono, la alta tasa de labores agrícolas y ciertos determinantes étnicos, son característicos de nuestro continente y han demostrado influir en la incidencia de los tumores palpebrales malignos. 9-13.
En nuestro país se ha observado un aumento en la incidencia de los tumores de piel durante el curso de los últimos años.14 Determinar la frecuencia de los tipos histológicos en los tumores palpebrales malignos de nuestra población es el desafío principal de este trabajo.
Se incluyeron los pacientes que fueron tratados quirúrgicamente en el departamento de Oftalmología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
Para la realización de nuestro estudio, se creó una base de datos con los pacientes que fueron operados con el diagnóstico de Tumor maligno de la piel de los párpados, atendidos en el Hospital Clínico Universidad de Chile desde el 1 abril 2007 a 31 de marzo 2017.
La información fue tabulada por los autores mediante la revisión de fichas clínicas.
Cabe destacar que el Hospital Clínico de la Universidad de Chile corresponde a un hospital universitario, que mantiene convenios con otras instituciones públicas y privadas para la resolución quirúrgica de alta complejidad.
El estudio fue conducido de acuerdo a las recomendaciones de la declaración de Helsinki, por lo que fue consultado el cómite de ética del hospital, teniendo especial cuidado en el resguardo de la identidad de los pacientes.
En el período estudiado en nuestro hospital, se recabaron los antecedentes de 108 pacientes intervenidos quirúrgicamente por tumores malignos de párpados.
En nuestra serie existe una distribución similar para ambos sexos, con un ligero predominio del sexo femenino de 58 pacientes (53,7%).
La edad promedio fue de 67 años (DS 13,2), sin existir una diferencia significativa en la edad de presentación entre los sexos (figura 1).
Seis pacientes fueron excluidos por presentar tumores benignos.
En los 102 pacientes restantes el tipo histológico fue: cáncer basocelular 86 pacientes (79,6%); carcinoma de células de Merckel 6 pacientes (5,5%); carcinoma espinocelular 4 pacientes (3,7%); carcinoma de células sebáceas 3 pacientes (2,7%); melanoma 2 pacientes (1.9%) y sarcoma indiferenciado 1 paciente (0.9%). (Figura 2)
El tiempo de evolución desde la aparición del tumor hasta su cirugía fue muy variable, teniendo un promedio de 15, 2 meses (DS 19,2), con un rango de 1 mes a 5 años de evolución.
En 18 casos (16,6%) la biopsia intraoperatoria estuvo comprometida, de estos, 16 casos correspondió a cáncer basocelular, 1 cáncer espinocelular y 1 carcinoma de células sebáceas.
Las técnicas quirúrgicas utilizadas fueron las siguientes:
En el párpado inferior: 38 casos (35,2%) resección en pentágono y cierre primario; 20 casos (18,5%) resección y colgajo de piel rotacional y 22 casos (20,4%) colgajo tarso-conjuntival de Hughes.
En el párpado superior: 11 casos (10,2%) resección en pentágono y cierre primario; 4 casos (3,7%) resección y colgajo rotacional de piel y en 5 casos (4,6%) colgajo tarso-conjuntival de Cutler Beard.
Hubo un caso de carcinoma espinocelular en que se realizó una exenteración ampliada.
En 7 casos el registro fue insuficiente sobre la técnica de reconstrucción, por lo que se excluyeron del análisis.
La distribución de incidencia es similar en ambos sexos. En cuanto a la edad de presentación, observamos que un 73% se produjo en pacientes mayores de 60 años, lo que sigue la tendencia mundial y representa un desafío a los programas de salud por el envejecimiento de la población. 15
En nuestro estudio el tipo histológico largamente más frecuente es el cáncer basocelular, coincidiendo con lo reportado en la literatura.16
En cuanto al tipo de cirugía, destaca la alta frecuencia de cirugías mayores (injertos tarso-conjuntivales de Hughes y Cutler Beard), lo anterior podría estar explicado porque nuestro hospital es un centro de derivación de otros hospitales de menor complejidad, en los que se realiza localmente las cirugías de menor complejidad, derivándose las más complejas.
Llamativamente el segundo tipo histológico en frecuencia fue el carcinoma de células de Merckel, sobre el cáncer espinocelular. Lo anterior corresponde a una novedad, que si bien podría estar explicado por el número muestral pequeño obtenido en ambos tipos histológicos, también podría estar relacionado con factores étnicos de la población estudiada (pigmentación de la piel), que resulten protectores para el cáncer espinocelular y no afecten de igual forma al carcinoma de células de Merckel. 17-25.
La correlación de la biopsia rápida con la biopsia definitiva, fue errada sólo en 2 casos de los casos. Si bien hubieron 5 casos que no fue posible reconocer la estirpe celular, fueron diagnosticados como tumores malignos con bordes libres, lo que permitió mantener la conducta quirúrgica y esperar la biopsia definitiva. Lo anterior se condice con lo publicado en la literatura, particularmente en los casos de carcinoma basocelular.26-29.
En el ámbito de las limitaciones de nuestro estudio, destaca que las biopsias fueron evaluadas por distintos patólogos a lo largo del tiempo en que se realizó el estudio.
A pesar de lo anterior, creemos que nuestro trabajo presenta una buena aproximación a la realidad de nuestro país, con sus particularidades étnicas y ambientales.
Figura 1
Figura 2
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